Escándalo en el PAMI: detectan millonaria red de fraude en prestaciones oftalmológicas
Una auditoría interna del PAMI destapó un esquema sistemático de fraude en servicios oftalmológicos y ópticos que afecta a jubilados en distintas provincias del país.
Según el informe oficial, las maniobras incluyen sobrefacturación, recetas apócrifas, prestaciones fantasma y cobros indebidos, replicadas en jurisdicciones como Buenos Aires, Entre Ríos, La Rioja y Santiago del Estero.
Cómo operaba la red
La investigación, basada en cruces de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME), detectó al menos cinco modalidades de fraude. La más frecuente fue la sobrefacturación de anteojos.
De acuerdo al relevamiento:
- Se recetaban lentes de baja graduación
- Pero se facturaban como de alta complejidad
- Con valores hasta cinco veces superiores
Por ejemplo, módulos que costaban alrededor de $4.900 eran facturados por más de $27.000.
Prestaciones inexistentes y cobros ilegales
Otra práctica detectada fueron las llamadas “prestaciones fantasma”, es decir, consultas y estudios que nunca se realizaron. En algunos casos, hasta el 50% de las órdenes carecía de respaldo clínico.
Además, se identificaron:
- Circuitos cerrados entre médicos y ópticas
- Conflictos de interés
- Cobros indebidos a afiliados por servicios que debían ser gratuitos
Incluso se documentaron pagos de hasta USD 1.500 más sumas en pesos por lentes incluidos en la cobertura.
Casos concretos y avance judicial
Entre los casos relevados:
- En Santiago del Estero: 606 irregularidades con pérdidas por $10,4 millones
- En Entre Ríos: más de 600 casos con recetas sin sustento médico
Uno de los expedientes más avanzados se tramita en Rafaela, donde un médico y una farmacéutica están acusados de emitir más de 600 recetas falsas.
También se detectaron situaciones irregulares extremas, como profesionales que registraban volúmenes de atención imposibles, incompatibles con cualquier jornada laboral.
Investigación en curso y medidas
El titular del organismo, Esteban Leguízamo, impulsa una revisión integral del sistema tras detectar un déficit millonario.
Desde el PAMI aseguraron que ya se avanzó en:
- Reducción de gastos
- Centralización de compras
- Refuerzo de controles y auditorías
Además, confirmaron que hay al menos seis causas judiciales abiertas vinculadas a estas maniobras.
Un sistema bajo revisión
El escándalo expone fallas estructurales en el sistema de prestaciones y pone el foco en la necesidad de garantizar transparencia y proteger los recursos destinados a los jubilados.
